第二十一條 參保人就醫(yī)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按生育的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用平均定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱定額標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)算。其中，生育的醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)按“產(chǎn)前檢查費用定額標(biāo)準(zhǔn)”和“住院分娩費用定額標(biāo)準(zhǔn)”分別確定。

定額標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政主管部門另行確定，并由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議實施。

嚴(yán)重高危妊娠病種范圍參照市衛(wèi)生計生行政主管部門編制的《廣州市高危妊娠管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)后在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用總額在1萬元（含1萬元）以內(nèi)的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超過1萬元的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按服務(wù)項目方式結(jié)算。

參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過基本醫(yī)療服務(wù)或“三個目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用部分，由參保人負(fù)擔(dān)；參保人自主選擇“三個目錄”規(guī)定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費用，由參保人全額負(fù)擔(dān)。

第二十二條 參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，屬于個人支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向個人收取；應(yīng)由生育保險基金支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，每月匯總后，提供《廣州市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算申報表》及病歷等相關(guān)資料，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。

參保人在多家視同選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查等費用），由參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并賬，按一個生育人次相應(yīng)產(chǎn)式（或者術(shù)式）的定額標(biāo)準(zhǔn)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。

第二十三條 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別憑《轉(zhuǎn)院登記表》向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算費用。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。參保人在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)70％的（不含70％），按實際費用結(jié)算；達(dá)到70％以上的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第二十四條 在一個社會保險年度內(nèi)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無違反生育保險規(guī)定，參保人實際發(fā)生的生育醫(yī)療費用總額達(dá)到定額償付總額90％以上的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)全額償付；未達(dá)到定額償付總額90％的（不含90％），按實際費用額償付。

第二十五條 參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用，可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。經(jīng)審核后，屬于符合規(guī)定的費用低于本市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際報銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。

參保人已在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受產(chǎn)前檢查待遇的，只給予報銷相應(yīng)住院分娩費用，屬于符合規(guī)定的實際住院分娩費用低于本市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩費用定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際報銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。

第二十六條 參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，可在其分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)，由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付一次性生育醫(yī)療費用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的60％。

第二十七條 在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費未滿1年的，可待其累計繳費滿12個月后的1年內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，限額報銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80％。