（二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

    （三）推進醫保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫保政策。發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續完善居民醫保門診統籌等相關政策。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。

    （四）健全醫療服務價格形成機制。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制。

    （五）建立完善利益分配機制。通過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫務人員傾斜。

    （六）構建醫療衛生機構分工協作機制。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制。上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫療機構之間的順暢轉診。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機制中的作用。

    四、組織實施

    （一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。

    （二）明確部門職責。衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門）要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為的監管，明確雙向轉診制度，優化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫療制度支付政策，指導相關學（協）會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發展改革（價格）部門要完善醫藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監管，完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

    （三）穩妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2015年，所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份都要開展分級診療試點，鼓勵有條件的省（區、市）增加分級診療試點地區。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結經驗并通報進展情況。

    （四）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業發展的必然要求，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。

國務院辦公廳

2015年9月8日

    附件

分級診療試點工作考核評價標準

    到2017年，分級診療試點工作應當達到以下標準：

    一、基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%；

    二、試點地區30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣；

    三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%；

    四、居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%；

    五、遠程醫療服務覆蓋試點地區50%以上的縣（市、區）；

    六、整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心；

    七、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上；

    八、全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系；

    九、試點地區城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上；

    十、提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%。