穗人社發〔2017〕54號

各區人力資源和社會保障局，社會保險定點醫藥機構，各有關單位：

　　現將省人力資源和社會保障廳《關于執行2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關問題的通知》（粵人社發〔2017〕221號）轉發給你們，并結合實際，提出如下意見，請一并貫徹落實。

　　一、對于新增納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱2017年版國家藥品目錄）的乙類藥品（含36種談判藥品），其個人先自付費用比例按本市社會醫療保險政策執行，職工社會醫療保險、城鄉居民社會醫療保險參保人員的個人先自付費用比例分別為5%、15%。

　　二、36種談判藥品中用于惡性腫瘤治療且符合本通知規定的藥品費用，納入本市社會醫療保險“惡性腫瘤門診化學治療、放射治療及期間的輔助治療”門診特定項目支付范圍。

　　三、對于新增納入省社會保險藥品代碼庫的藥品代碼條目，經確定屬于國家基本藥物和省增補基本藥物范圍的，同步納入本市社會醫療保險普通門診藥品目錄。

　　四、嚴格執行國家、省規定的支付范圍和醫保支付標準。藥品實際價格低于醫保支付標準的，按實際價格執行。參保人員未按規定就醫發生的藥品費用，社會醫療保險統籌基金不予支付。

　　五、參保病人在享受社會醫療保險門診特定項目待遇中使用有醫保支付限定范圍的國家談判藥品，實行指定定點醫療機構和責任醫師管理。市醫療保險經辦機構應逐步建立事前確認制度。

　　六、市醫療保險經辦機構要積極探索多種方式加強有關藥品管理，促進合理用藥；要建立健全醫保醫療服務智能審核系統和社會保險藥品使用監測分析體系，對用量大、費用高的藥品要重點監控，并做好費用分析；對定點醫療機構執行使用2017年版國家藥品目錄情況要納入協議管理和考核范圍。

　　七、本通知自2017年10月1日起執行。

       附件： 關于執行2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關問題的通知

廣州市人力資源和社會保障局
2017年9月30日